Др. Wang Wei и команда во время операции по удалению опухоли основания черепа в Shanghai Donglei Brain Hospital. (Изображение: Shanghai Observer)
В этой статье
- Размытый мир: когда потеря зрения скрывает опухоль мозга
- 40 % селлярных менингиом сначала обращаются в глазную клинику
- Сначала лишить питания, затем удалить: комбинированная эмболизация и хирургия
- Вернётся ли зрение? Это зависит от нерва
- Предупреждающие признаки, требующие проведения визуализации мозга
Размытый мир: когда потеря зрения скрывает опухоль мозга
Почти два года 55-летний г-н Чжоу (псевдоним) замечал, что его зрение постепенно ухудшается. Сначала он списывал это на нормальное старение. « Я думал, что это просто пресбиопия », — вспоминает он. В конце концов, еголевый глаз едва воспринимал свет и тень, и мир с его левой стороны, казалось, исчез.
Настоящая причина была обнаружена только после краниальной МРТ: не проблема самого глаза, агигантская менингиома основания черепаразмером около 8×7 см, сдавливающая зрительные пути и смещающая черепные нервы.
40 % селлярных менингиом сначала обращаются в глазную клинику
Менингиома — одна из наиболее распространённых первичных внутричерепных опухолей у взрослых, составляющая около40 % всех первичных внутричерепных опухолей. « Менингиомы в селлярной и передней области основания черепа часто сначала сдавливают зрительный перекрёст или зрительный нерв », — объяснилDr. Wang Wei, заведующий нейрохирургией в Shanghai Donglei Brain Hospital. « Самый ранний симптом — прогрессирующая, часто односторонняя потеря зрения. »
« Примерно у 40 % пациентов с селлярной менингиомой первичный осмотр проводится в офтальмологической клинике. Им часто ошибочно ставят диагноз глаукома, оптический неврит или простые рефракционные нарушения. К моменту обнаружения внутричерепной опухоли зрительное повреждение обычно уже тяжёлое. »
Снижение зрения г-на Чжоу не было общим затуманиванием; это былопостепенное сужение левого поля зрения. Он начал задевать дверные косяки с левой стороны. Др Ван объяснил, что дефекты поля зрения, вызванные сдавлением опухоли, как правило,односторонний и прогрессирующий— словно занавеска, медленно опускающаяся с одной стороны.
👁 Почему менингиомы остаются незамеченными в глазных клиниках
- Ранняя мишень:Селлярные и передние менингиомы основания черепа в первую очередь сдавливают зрительный перекрест или зрительный нерв.
- Первый симптом:Прогрессирующая, часто односторонняя потеря зрения, а не глазная боль.
- Частые ошибочные диагнозы:Глаукома, неврит зрительного нерва, катаракта или обычная аномалия рефракции.
- Высокие ставки:Запоздалая диагностика может привести к необратимому повреждению зрительного нерва.
Сначала лишить питания, затем удалить: комбинированная эмболизация и хирургия
Опухоль г-на Чжоу заполнила турецкое седло и распространилась в левую лобно-височную область. Она плотно обволокла несколько крупных внутричерепных « магистральных сосудов » — внутренняя сонная артерия, передняя мозговая артерия, средняя мозговая артерия и базилярная артерия— и сместила зрительный перекрёст и глазодвигательный нерв. Опухоль не просто находилась в мозге; она была внедрена в густые заросли нервов и кровеносных сосудов в основании черепа.
Команда д-ра Ван Вэя разработалакомбинированная стратегия « сначала лишить питания, затем удалить »:
Двухэтапный план:
- Шаг 1 — Предоперационная эмболизация:Эмболизирующий материал вводится в питающие опухоль артерии, резко снижая её кровоснабжение.
- Шаг 2 — Открытая хирургическая резекция:Как только кровоток к опухоли заметно снижается, опухоль осторожно отделяется от окружающих артерий и нервов и удаляется максимально безопасно.
- Результат:Сниженное интраоперационное кровотечение, меньшее операционное время и более высокий шанс полной резекции.
« Для крупных менингиом основания черепа диаметром более 6 см с богатым кровоснабжением предоперационная эмболизация может существенно уменьшить интраоперационную кровопотерю, сократить время операции и повысить частоту тотальной макроскопической резекции », — сказал д-р Ван.
Вернётся ли зрение? Это зависит от нерва
После операции г-н Чжоу восстановился лучше, чем ожидалось. Еголевый глаз уже мог распознавать лица.
"Восстановится ли зрение, зависит от того, был ли зрительный нерв сдавлен или разрушен. Господину Чжоу повезло — его нерв был сдавлен, а не разрушен."
Если опухоль лишь сдавливает нервные волокна, устранение давления может обеспечить частичное или даже полное функциональное восстановление. Однако если сдавление длится слишком долго, вызывая атрофию нерва или демиелинизацию, возможности для восстановления становятся очень ограниченными.
Возраст пациента
Размер менингиомы
Впервые обращаются в глазные клиники
Стратегия резекции
Предупреждающие признаки, требующие проведения визуализации мозга
Др. Ван Вэй напоминает пациентам, что и менингиома, и артериосклеротический стеноз развиваются со временем. "Сосудистое заболевание и связанная с опухолью патология пациента 55 лет могут иметь корни, уходящие более чем на десятилетие назад."
⚠️ Симптомы, часто списываемые на старение или усталость
- Необъяснимое снижение зренияили дефекты поля зрения, особенно с одной стороны.
- Утренние головные боликоторые усиливаются при натуживании или кашле.
- Необъяснимое снижениев области обоняния.
- Односторонняя потеря слухаили стойкий шум в ушах.
- Изменения личности, замедленные реакции или заметное снижение памяти.
Для взрослых среднего и пожилого возраста с гипертонией, диабетом или стажем курения обычный профилактический осмотр, включающий только УЗИ шеи, недостаточен для здоровья мозга. Более полное цереброваскулярное и нейровизуализационное обследование — такое какMRI/MRA или CT/CTA— имеет решающее значение. Раннее выявление и раннее вмешательство — ключ к предотвращению предотвратимой потери зрения или неврологического повреждения.
🏆 Увидеть истинную причину за симптомами
Случай господина Чжоу подчеркивает важнейшую мысль: потеря зрения — не всегда проблема глаз. Гигантская менингиома основания черепа может проявляться симптомами, похожими на обычное старение. Благодаря точной диагностике, предоперационной эмболизации и тщательной хирургии основания черепа, команда Shanghai Donglei Brain Hospital удалила опухоль и дала его зрению шанс восстановиться.
Для иностранных пациентов с необъяснимыми изменениями зрения, постоянными головными болями или другими неврологическими симптомами больница предлагает комплексную нейрохирургическую консультацию с многоязычной поддержкой.
Вас беспокоит потеря зрения или опухоль мозга?
Наша международная пациентская команда предлагает бесплатные предварительные консультации, рассмотрение снимков, планирование лечения и координацию поездки для зарубежных пациентов, рассматривающих нейрохирургическое лечение в Шанхае.