Dr. Wang Wei revisando las imágenes durante la evaluación de un paciente con enfermedad de moyamoya en Shanghai Donglei Brain Hospital. (Imagen: China News Service)
En este articulo
Una caída « ebria » y dos ictus en cinco meses
Cuando la enfermedad apareció por primera vez, el Sr. Wang Jianqiang (un seudónimo), de 63 años, sintió como si hubiera bebido: su cuerpo se hundía, y tambaleaba de un lado a otro al caminar. En apenas cinco meses, sufriódos infartos cerebrales consecutivos, seguidos de habla arrastrada, declive de la memoria y debilidad en las extremidades.
Busco ayuda en muchos hospitales sin éxito y le dijeron incluso que la cirugía requeriría una espera de seis meses. Finalmente, en Shanghai Donglei Brain Hospital, una operación combinada de alta dificultad —endarterectomía carotídea más bypass de la arteria temporal superficial— devolvió « agua viva » a su cerebro sediento.
En el primer episodio, la repentina «sensación de ebriedad» le hizo perder el control de su cuerpo. Diagnóstico hospitalario:infarto cerebral, enfermedad de moyamoya y estenosis de la arteria vertebral. Inicialmente recibió tratamiento conservador y sus síntomas mejoraron durante unos dos meses. Luego llegó el segundo infarto, y las imágenes revelaron nuevas lesiones isquémicas.
Le colocaron un stent en la arteria vertebral en un hospital local. Pero después del procedimiento, se sentía lento en sus reacciones, e incluso una simple conversación diaria se volvió un esfuerzo.
Enfermedad de moyamoya: cuando los « vasos de humo » se apoderan
En la consulta deDr. Wang Wei, experto jefe de neurocirugía de Shanghai Donglei Brain Hospital, un detallado informe de angiografía cerebral reveló la verdadera naturaleza del estado del Sr. Wang: estenosis grave de la arteria carótida proximal con oclusión distal y, donde el final de la arteria debería haber sido claramente visible, un enredo denso de vasos desordenados, finos como cabellos, difusos como humo.
«Se trata de la enfermedad de moyamoya, una enfermedad vascular oclusiva crónica y progresiva. Cuando las grandes vías del cerebro se vuelven impracticables, el cuerpo, en un intento por salvarse, compensa formando numerosos vasos anormales diminutos. Estos vasos parecen volutas de humo en la angiografía. No es solo un problema de bloqueo: es un caso extremadamente complejo en el que el mecanismo compensatorio está al borde del colapso.»
Esta compensación es extremadamente frágil. Los «vasos de humo» suministran sangre de manera ineficiente e inestable, y son la causa raíz tanto del infarto cerebral como de la hemorragia cerebral. Combinada con una estenosis carotídea grave, el cerebro del Sr. Wang estaba en un estado de grave «inanición».
Esta era también la raíz de su deterioro de memoria. La función de la memoria depende de estructuras profundas del cerebro. Los dos infartos provocaron necrosis local de células cerebrales, mientras que la isquemia crónica dejaba las neuronas supervivientes sin energía y «en huelga».
🔬 Entender la enfermedad de moyamoya
- Crónica y progresiva:Estrechamiento gradual de las arterias en la base del cerebro.
- «Vasos de humo» compensatorios:Colaterales frágiles que se forman como una red de humo en la angiografía.
- Doble peligro:Estos vasos pueden desencadenar tanto un ictus isquémico como una hemorragia cerebral.
- Síntomas:Mareos transitorios, visión borrosa, entumecimiento de las extremidades, dificultad para hablar y deterioro de la memoria.
Dos problemas, una sola cirugía: CEA + bypass
Frente a esta situación compleja, el Dr. Wang Wei explicó su estrategia quirúrgica: «Una estenosis carotídea proximal grave significa que la regulación vascular del cerebro es muy deficiente y el flujo sanguíneo es seriamente insuficiente. Durante la cirugía, debemos abrir el vaso proximal y realizar un bypass distal para garantizar el suministro de sangre al cerebro.»
La estrategia doble:
- Paso 1 — Endarterectomía carotídea (CEA):Eliminar la placa de la estenosis carotídea proximal y restablecer la presión de la «vía principal».
- Paso 2 — Bypass extracraneal-intracraneal:Llevar directamente al cráneo una arteria extracraneal robusta, construyendo una «autopista de suministro» hacia la región cerebral isquémica.
- Resultado:Una sola operación resolviendo dos contradicciones fundamentales.
La cirugía se completó sin contratiempos. La revisión posoperatoria mostró vasos permeables y una mejora notable del flujo sanguíneo hacia la región cerebral isquémica.
Recuperación y alta médica
Dos semanas después de la cirugía, el Sr. Wang fue dado de alta sin contratiempos y su comunicación volvió a ser fluida. El «agua viva» aportada por el procedimiento combinado sigue nutriendo su cerebro, protegiéndolo de nuevos infartos.
Edad del paciente
5 Meses
Cirugía única
Recuperación y alta
Detección temprana: la clave para prevenir el « apagón » cerebral
El Dr. Wang Wei advierte que ni la enfermedad de moyamoya ni la estenosis arteriosclerótica se forman de la noche a la mañana. «La enfermedad vascular de un paciente de 63 años pudo haber comenzado más de una década antes.»
⚠️ Señales de alarma a menudo confundidas con otras cosas
- Mareos transitorioso un breve oscurecimiento ante los ojos.
- Entumecimiento ocasional de las extremidadeso dificultad para hablar.
- Estos pueden durar solo unos minutos y a menudo se confunden conhipoglucemia, espondilosis cervical o fatiga.
Para las personas de mediana edad y mayores con hipertensión, diabetes o hábito de fumar, un chequeo de rutina que solo incluya ecografía de cuello no es suficiente. Debe realizarse una evaluación cerebrovascular más completa, comoMRA(angiografía por resonancia magnética) oCTA. La detección temprana y la intervención temprana son la clave para evitar que el cerebro «se apague».
🏆 Restaurar el flujo, restaurar la vida
El tratamiento exitoso del Sr. Wang demuestra el valor de la endarterectomía carotídea combinada con el bypass extracraneal-intracraneal para casos complejos de enfermedad de moyamoya con estenosis carotídea grave. Mediante una evaluación cuidadosa y una estrategia doble en una sola operación, el equipo de Shanghai Donglei Brain Hospital reabrió el camino que su cerebro necesitaba desesperadamente.
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