Dr. Wang Wei examinant l'imagerie lors de l'évaluation d'un patient atteint de la maladie de moyamoya à Shanghai Donglei Brain Hospital. (Image : China News Service)
Dans cet article
Une chute « ivre » et deux AVC en cinq mois
Lorsque la maladie est apparue pour la première fois, M. Wang Jianqiang (un pseudonyme), 63 ans, a eu l'impression d'avoir bu : son corps s'affaissait, et il titubait de droite à gauche en marchant. En seulement cinq mois, il a subideux infarctus cérébraux consécutifs, suivis par une parole embarrassée, un déclin de la mémoire et une faiblesse des membres.
Il a demandé de l'aide dans de nombreux hôpitaux sans succès et on lui a même dit qu'une intervention nécessiterait six mois d'attente. Enfin, à Shanghai Donglei Brain Hospital, une opération combinée à haute difficulté —endartériectomie carotidienne associée à un pontage de l'artère temporale superficielle— a ramené « une eau vive » à son cerveau desséché.
Dès la première crise, cette soudaine « sensation d'ivresse » lui a fait perdre le contrôle de son corps. Diagnostic hospitalier :infarctus cérébral, maladie de moyamoya et sténose de l'artère vertébrale. Il a d'abord reçu un traitement conservateur et ses symptômes se sont améliorés pendant environ deux mois. Puis la deuxième crise a surgi, et l'imagerie a révélé de nouvelles lésions d'infarctus.
Il a reçu un stent de l'artère vertébrale dans un hôpital local. Mais après l'intervention, il s'est senti ralenti dans ses réactions, et même une simple conversation quotidienne est devenue un effort.
Maladie de moyamoya : lorsque les « vaisseaux de fumée » prennent le dessus
Dans le cabinet deDr. Wang Wei, expert en chef de neurochirurgie à la Shanghai Donglei Brain Hospital, un rapport détaillé d'angiographie cérébrale a révélé la vraie nature de l'état de M. Wang : une sténose sévère de l'artère carotide proximale avec occlusion distale, et là où l'extrémité de l'artère aurait dû être clairement visible, un enchevêtrement dense de vaisseaux désordonnés, fins comme des cheveux, vaporeux comme de la fumée.
« Il s'agit de la maladie de moyamoya, une maladie vasculaire occlusive chronique et progressive. Lorsque les grands axes du cerveau deviennent impraticables, le corps, pour tenter de se sauver, compense en faisant pousser de nombreux petits vaisseaux anormaux. Ces vaisseaux ressemblent à des volutes de fumée sur l'angiographie. Ce n'est pas seulement un problème de blocage — c'est un cas extrêmement complexe dans lequel le mécanisme compensatoire est au bord de l'effondrement. »
Cette compensation est extrêmement fragile. Les « vaisseaux en fumée » alimentent le sang de façon inefficace et instable, et sont la cause profonde aussi bien de l'infarctus cérébral que de l'hémorragie cérébrale. Combinée à une sténose carotidienne sévère, le cerveau de M. Wang était dans un état de « famine » grave.
C'était aussi la racine de son déclin de mémoire. La fonction mnésique dépend des structures profondes du cerveau. Les deux crises ont provoqué une nécrose locale des cellules cérébrales, tandis que l'ischémie chronique laissait les neurones survivants sous-alimentés et « en grève ».
🔬 Comprendre la maladie de moyamoya
- Chronique et progressive :Rétrécissement progressif des artères à la base du cerveau.
- « Vaisseaux en fumée » compensatoires :Des collatérales fragiles qui se forment comme un filet de fumée sur l'angiographie.
- Double danger :Ces vaisseaux peuvent déclencher à la fois un AVC ischémique et une hémorragie cérébrale.
- Symptômes :Vertiges passagers, vision floue, engourdissement des membres, difficulté d'élocution et déclin de la mémoire.
Deux problèmes, une seule chirurgie : CEA + pontage
Face à cette situation complexe, le Dr Wang Wei a expliqué sa stratégie chirurgicale : « Une sténose carotidienne proximale sévère signifie que la régulation vasculaire du cerveau est très faible et que le flux sanguin est sérieusement insuffisant. Pendant l'opération, nous devons à la fois ouvrir le vaisseau proximal et réaliser un pontage distal pour garantir l'apport sanguin au cerveau. »
La stratégie double :
- Étape 1 — Endartériectomie carotidienne (CEA) :Retirer la plaque de la sténose carotidienne proximale et rétablir la pression de la « route principale ».
- Étape 2 — Pontage extracrânien-intracrânien :Amener directement dans le crâne une artère extracrânienne robuste, en construisant une « autoroute d'approvisionnement » vers la région cérébrale ischémique.
- Résultat :Une seule opération résolvant deux contradictions fondamentales.
L'opération s'est déroulée sans encombre. La revue postopératoire a montré des vaisseaux perméables et une nette amélioration du flux sanguin vers la région cérébrale ischémique.
Guérison et sortie d'hôpital
Deux semaines après l'opération, M. Wang est sorti de l'hôpital sans encombre et sa communication était redevenue fluide. « L'eau vive » apportée par l'intervention combinée continue de nourrir son cerveau, le protégeant de nouvelles crises.
Âge du patient
5 Mois
Intervention unique
Récupération & sortie
Dépistage précoce : la clé pour prévenir le « blackout » cérébral
Le Dr Wang Wei avertit que ni la maladie de moyamoya ni la sténose artériosclérotique ne se forment du jour au lendemain. « La maladie vasculaire d'un patient de 63 ans a pu commencer plus de dix ans plus tôt. »
⚠️ Signaux d'alerte souvent confondus avec autre chose
- Vertiges passagersou un bref noir devant les yeux.
- Engourdissement occasionnel des membresou difficulté à parler.
- Ces signes peuvent ne durer que quelques minutes et sont souvent confondus avechypoglycémie, cervicalgie ou fatigue.
Pour les personnes d'âge moyen et plus âgées souffrant d'hypertension, de diabète ou ayant une habitude de tabagisme, un bilan de santé de routine comprenant uniquement une échographie du cou ne suffit pas. Une évaluation cérébrovasculaire plus complète doit être réalisée, telle queMRA(angiographie par résonance magnétique) ouCTA. La détection précoce et l'intervention précoce sont la clé pour éviter que le cerveau ne « perde le courant ».
🏆 Restaurer le flux, restaurer la vie
Le traitement réussi de M. Wang démontre la valeur de l'endartériectomie carotidienne combinée au pontage extracrânien-intracrânien pour les cas complexes de maladie de moyamoya avec sténose carotidienne sévère. Grâce à une évaluation minutieuse et à une stratégie double en une seule opération, l'équipe de la Shanghai Donglei Brain Hospital a rouvert la route dont son cerveau avait désespérément besoin.
Pour les patients internationaux souhaitant une évaluation d'une maladie de moyamoya, d'une sténose carotidienne ou d'une affection cérébrovasculaire complexe, l'hôpital propose des services de consultation complets avec un support multilingue.
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