Dr. Gai Yanting's team uses OCT imaging to plan precise carotid stent placement at Shanghai Donglei Brain Hospital.
Sténose
Résolution
une plaque
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Une alerte : son artère carotide était bloquée à 90 %
Zhang Jianguo (un pseudonyme), un homme de 63 ans, a appris pour la première fois qu'il souffrait d'une sténose carotidienne lors d'un examen physique de routine un an plus tôt. À l'époque, il n'avait aucun symptôme et a supposé que cela pouvait attendre. Mais pendant le premier semestre de 2025, il a commencé à ressentir de façon répétéevertiges et engourdissement intermittents dans les mains et les pieds— des signes avant-coureurs que son cerveau ne recevait pas assez de sang.
Il est venu àShanghai Donglei Brain Hospitalpour une évaluation plus poussée. Après des examens détaillés, l'équipe du Dr Gai Yanting a fait une découverte inquiétante : la sténose de sa carotide interne gauche avait atteint90%, limitant gravement l'apport sanguin au cerveau et le plaçant à très haut risque d'AVC ischémique.
"L'artère carotide est l'autoroute principale du cœur vers le cerveau. Un blocage de 90 % signifie qu'il ne reste qu'un canal étroit. Sans intervention rapide, un AVC peut survenir à tout moment."
Qu'est-ce que l'OCT ? Un "microscope" plus fin qu'un cheveu humain
Tomographie par cohérence optique (OCT)est une technologie d'imagerie intravasculaire à ultra-haute résolution. En utilisant la lumière proche infrarouge, elle produit des images en coupe de la paroi vasculaire avec une résolution d'environ10 microns— de l'ordre du diamètre d'un cheveu humain.
"C'est comme installer un microscope à l'intérieur du vaisseau sanguin", a expliqué le Dr Gai. "Nous pouvons voir les cristaux de cholestérol, de minuscules fissures et la chape fibreuse de la plaque avec une clarté remarquable."
Par rapport à l'angiographie conventionnelle seule, l'OCT offre trois avantages décisifs dans l'intervention neurovasculaire :
1. Ciblage de précision : identifier le véritable ennemi
L'OCT distingue clairement l'intima, la média, la lame élastique interne et externe, et la chape fibreuse. Elle peut différencier lesplaques riches en lipides(molles, « bombes à retardement » à risque de rupture) desplaques calcifiées dures— des informations qui façonnent directement la stratégie de traitement.
2. Dimensionnement sur mesure : choisir le bon stent
L'OCT mesure avec précision la longueur de la lésion, le diamètre du vaisseau et les dimensions du vaisseau de référence. Cela permet au médecin de sélectionner un stent adapté à l'anatomie propre du patient, améliorant à la fois la sécurité et la perméabilité à long terme.
3. La prévention d'abord : réduire le risque d'embolie
En identifiant la plaque vulnérable avant l'intervention, l'OCT contribue à réduire le risque que des débris de plaque se détachent pendant la procédure et provoquent un AVC embolique.
Précision au millimètre : une frappe ciblée sur l'obstruction
Le plus grand défi de la procédure était de naviguer dans le trajet carotidien tortueux et de positionner la sonde d'imagerie exactement au niveau de la sténose. "Même un écart de l'ordre du millimètre peut entraîner des images imprécises ou affecter la décision de traitement", a noté le Dr Gai.
Sous la conduite de l'OCT, l'équipe a cartographié la lésion en détail, puis a déployé unstent carotidienstent adapté précisément au vaisseau de Zhang Jianguo. Le stent s'est déployé contre la plaque, a rouvert l'artère et a rétabli un flux sanguin normal vers le cerveau.
Résultat :Après la procédure, les vertiges du patient et l'engourdissement des mains et des pieds se sont nettement améliorés. L'irrigation sanguine cérébrale a augmenté de façon significative, et le risque immédiat d'AVC a été fortement réduit.
⚠️ Quand l'intervention est-elle recommandée ?
La plaque carotidienne n'est pas seulement une maladie des personnes âgées. Le tabagisme à long terme, l'hypertension, l'hyperglycémie, une alimentation riche en graisses et le manque d'exercice sont tous des facteurs de risque majeurs. Selon le Dr Gai, les patients suivants devraient être activement évalués pour un traitement :
- Patients symptomatiquesprésentant une sténose carotidienne ≥50 % (les symptômes incluent l'attaque ischémique transitoire, les vertiges, la faiblesse des membres ou la parole embrouillée)
- Patients asymptomatiquesavec une sténose ≥70 % à l'imagerie non invasive, ou ≥60 % à l'angiographie
- Patients présentantplaque instable, comme des plaques ulcérées ou mixtes
Après la procédure : protection vasculaire à vie
La chirurgie réussie n'est que la première étape. La prise en charge à long terme est essentielle pour maintenir l'artère ouverte et prévenir la récidive. L'équipe du Dr Gai a fourni à Zhang Jianguo un plan postopératoire complet :
- Médicaments :prenez les antiagrégants plaquettaires et les hypolipémiants selon la prescription ; contrôlez strictement la tension artérielle et la glycémie.
- Mode de vie :arrêtez de fumer et limitez la consommation d'alcool ; pratiquez une activité aérobie modérée et évitez les efforts intenses.
- Régime alimentaire :régime pauvre en sodium (apport quotidien en sodium <1500 mg), régime pauvre en graisses (réduisez les fritures, les abats et la crème ; augmentez la consommation de poisson, de fruits à coque, de légumes et de fruits), riche en fibres alimentaires.
- Suivi :maintenez la tension artérielle, les lipides et la glycémie dans les plages cibles ; dormez suffisamment ; respectez les visites de contrôle programmées.
Voir la plaque, traiter le patient
L'OCT a transformé la pose de stent carotidien, passant d'une intervention guidée par angiographie à une intervention personnalisée au niveau tissulaire. Pour Zhang Jianguo, cela a signifié un soulagement après des mois d'étourdissements et d'engourdissement — et un risque d'AVC considérablement réduit. Comme l'a dit le Dr Gai : « La technologie nous permet de désamorcer la bombe avant qu'elle n'explose, mais un mode de vie sain reste la première ligne de défense. »
Préoccupé par une plaque carotidienne ou un risque d'AVC ?
Shanghai Donglei Brain Hospital offers comprehensive cerebrovascular screening, OCT-guided evaluation, and minimally invasive carotid intervention.
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